AI 建议
医保支付与理赔优化 AI
依据 · 审核标准 §2.1 / 理赔明细
等待扣减风险审查
- 01 · 附依据生成推荐
- 02 · 医生审查 · 确认
服务
以同等重要的三轴,辅助医院的收入、记录与转诊体系。
三项服务全部在医务人员既有的 EMR/OCS 界面内运行。推荐与草稿由 MEV 生成,确认由医生作出。
轴 1
医保支付与理赔优化 AI
在申报前核查扣减风险与遗漏,守护正当收入。
做什么
执行申报前的扣减与遗漏核查、适当性评价应对以及支付优化。
如何运行 · In-workflow
在既有诊疗流程内
在理赔负责人既有的申报界面内标示风险项并附上依据。无需另行登录或重复录入。
在理赔负责人既有的申报界面内标示风险项并附上依据。无需另行登录或重复录入。
应用成效
通过防止扣减与提升理赔准确度,守护正当收入。
对接与监管
对接 EDI 申报系统,同步审核标准更新,数据在封闭网络中处理。
准确的临床编码(轴 2)是准确理赔的起点。两轴自然衔接,但各自可独立引入。
轴 2
自动化临床编码转换与推荐
将病历、判读、处置推荐为诊断与支付代码,由医生作出确认。
AI 建议
自动化临床编码转换与推荐
依据 · 临床指南 / 诊疗记录关联
经医生确认后定稿
- 01 · 附依据生成推荐
- 02 · 医生审查 · 确认
做什么
将记录、判读、处置推荐为 KCD/支付/处置代码,经医生确认后通过 EDI 对接。
如何运行 · In-workflow
在既有诊疗流程内
在医生与编码员撰写记录的界面旁推荐代码,并高亮依据原文。点击确认由用户完成。
在医生与编码员撰写记录的界面旁推荐代码,并高亮依据原文。点击确认由用户完成。
应用成效
缩短编码时间、减少编码员之间的差异,确认由医生作出。
对接与监管
对接 EMR 记录,将已确认代码与理赔关联,所有确认均记录审计追踪。
编码准确度直接关系到理赔与统计准确度(与轴 1 关联)。但各轴同等重要,且独立处理。
轴 3
医疗转诊 AI 智能体
识别需要转诊(下转)的患者并生成转诊单草稿,管理转诊率指标。
AI 建议
医疗转诊 AI 智能体
依据 · 诊疗状态 / 协作机构 D2
等待医生审查
- 01 · 附依据生成推荐
- 02 · 医生审查 · 确认
做什么
执行转诊对象识别、转诊单草稿、协作机构匹配与转诊率管理。
如何运行 · In-workflow
在既有诊疗流程内
在诊疗界面提示转诊候选并弹出文书草稿。由医生审查并发送。
在诊疗界面提示转诊候选并弹出文书草稿。由医生审查并发送。
应用成效
协助管理转诊率指标并缩短文书撰写时间。
对接与监管
对接诊疗信息交流与协作机构,应对三级综合医院指定评价指标。
MEV 是否契合贵院的工作流,先来确认一下。
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